白内障とは
白内障とは、水晶体が年齢とともに白く濁って視力が低下する病気です。外部から目の中に入ってきた光は透明な角膜と水晶体を通して、網膜に像を結びます。水晶体は、目の中でカメラのレンズのようなはたらきをする組織で、主にたんぱく質と水でできています。 たんぱく質は、加齢や長年にわたる紫外線曝露などさまざまな影響を受けて、だんだんと変化し白く濁ります。 通常は透明な組織ですが、白内障になると何らかの原因で水晶体が白く濁ってしまうため徐々に視力に影響が出てくるようになります。 白内障で最も多いのは加齢によるものであり、70歳を超えると、ほぼ100%の方に白内障があると言われています。
白内障の主な症状
白内障によって水晶体が白く濁ってくると外からの光が遮られて網膜に届かなくなり、「もやがかかって見える」「明るいところでまぶしい」「暗い所と明るい所の見え方が違う」「視力が低下する」といった症状が現れます。 視力に影響が出てきたら手術を検討する時期です。
- 視力が落ちて見づらい
- 暗い場所で見えづらい
- 視界がかすむ
- ものがぼやける
- 日光や夜間の照明が以前よりまぶしい
- ものが二重・三重に見える
- 目や体が疲れやすくなった
- 近くの物が良く見えるようになった(近視化)
白内障は合併症などがなければ失明に至ることはありません。痛みなどの症状がなく、生活に不便はあっても大きな支障が生じるようになるまで受診されないケースが多くなっています。気付かないうちにクオリティ・オブ・ライフを大幅に低下させていたり、正常なもう片方の目に大きな負担をかけていたりといったことが多いため、白内障リスクの上がる40歳代になったら1度、専門医を受診して検査を受けてください。
白内障の原因
白内障の種類は下記のように分けられています。80%以上は加齢によるものです。白内障であっても、生涯白内障の症状を自覚しない場合もあります。
加齢性(老人性)白内障 | 加齢によってたんぱく質の組織が酸化して濁って発症します。 |
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先天性白内障 | 遺伝が原因で生まれつき水晶体が濁って発症します。 |
若年性白内障 | 眼科疾患・全身疾患・治療に用いた薬剤が原因で発症します。 |
外傷性白内障 | 外傷や衝撃による打撲などで水晶体が濁って発症します。 |
白内障の治療
白内障は進行を抑制・予防するために点眼薬や内服薬による薬物療法を行います。軽度の状態で生活に支障がない場合や、手術を受けるまでの進行を抑える目的で有効です。
白内障が進行し、生活に支障がある場合は手術が不可欠です。医療技術や機器が進歩しており、日帰りで片眼10分程度の時間で安全に行うことが出来るようになっています。国内では年間約130万人が受けて良好な視力を取り戻している一般的な治療法です。
日帰り白内障手術
白内障手術の流れ
1.角膜を約2mm程度切開します。
2.濁った水晶体を超音波で砕いて吸い出します。
3.水晶体の代わりとなる眼内レンズを挿入します。
4.手術時間は両眼約10分程度で、眼をガードする術後保護メガネまたは眼帯をつけて帰宅します。
手術は点眼による局所麻酔をして行いますので、ほとんど痛みを感じることはありません。
日帰り白内障手術をご希望の方へ
当院の手術は関連施設の「アイクリニック神楽坂」で毎週木曜日に行っています。
1.アイクリニック神楽坂にお電話(03-3235-4146)で予約を取ります。ご予約時に、当院からのご紹介であることと、白内障手術が希望であることをお伝えください。
2.アイクリニック神楽坂を受診します。紹介状・保険証・(医療証)・(マイナンバーカード)・お薬手帳・内科で3カ月以内に採血を受けている場合はご持参ください。手術前に必要な検査を行い、執刀医から白内障手術についての説明を受けます。白内障手術を行う日の予約を行います。
3.アイクリニック神楽坂では、毎週木曜日に日帰り白内障手術を行っています。手術のお時間は前日までにご連絡いたします。通常、手術は両眼同日に行います。当日は、自転車と自動車の運転ができません。不安な方は同伴者と一緒におこしください。
4.手術後の検査は当院で行うことができます。翌日は、当院に術後の検診でお越しください。
日帰り白内障手術のメリット
- 入院に比べると、費用を安く抑えることができます。
- 通院回数や費用を抑えることができます。
- 両眼、同じ日に手術を行うことができます。
- 緑内障手術(アイステント)を行うことができます。
- 多焦点眼内レンズを取り扱っています。(選定療養)
- 乱視矯正も同時に行うことが可能です。
- 手術件数の豊富な眼科専門医が行います。
- 手術時間は短く身体への負担が少ないです。
- 術後の通院は、当院で行うことができます。
多焦点眼内レンズについて
白内障手術の時に濁った水晶体の代わりに目の中にいれる眼内レンズによって見える”範囲”と”質”に違いがでます。眼内レンズには、大きくわけて「単焦点眼内レンズ」「多焦点眼内レンズ」の2種類があります。単焦点眼内レンズは保険診療で60年以上の歴史があり、多焦点眼内レンズは20年以上の歴史があります。
眼内レンズによる見え方の違いについて
「単焦点眼内レンズ」は、保険適応でピントの合う距離が1つのレンズです。ピントの合わない距離にあるものを見る際には眼鏡をかける必要があります。見える範囲は狭く、見える質は良いと言われています。
「多焦点眼内レンズ」は、ピントの合う距離が複数のレンズです。ピントが複数に合うため、眼鏡をかけずに生活できる可能性があります。見える範囲は広いですが、見える質は少しあまいと言われています。
多焦点眼内レンズの注意点
患者様の眼の状態、検査結果、職業によっては、多焦点眼内レンズが適さない場合があります。具体的には、精密な見え方が必要な職業の方、夜間に運転する機会の多い方、白内障以外の眼疾患などにより医師が不適切と判断した方は、ご希望されても選択できない場合があります。
1.ハローグレア
多焦点眼内レンズでは光の回りに輪が見える「ハロー」や光をまぶしく感じる「グレア」が出ることがあります。夜間に車を運転することがある場合は眼内レンズ選択時に検討が必要です。夜間のハロー・グレアは、手術後、時間が経過するに伴い気にならなくなる方がほとんどですが、どうしても気になる方もいます。
2.コントラスト感度の低下
コントラスト感度とは、濃淡を見分ける能力です。多焦点眼内レンズの使用でコントラスト感度が低下することがあります。数字として10~15%ぐらいの低下があります。術後すぐには気になっていた方でも、次第に慣れることが多いようです。また、まれに、時間が経過しても見え方に違和感が残る方もいます。
3.慣れるまで時間がかかります
手術直後から、すぐによく見えるとは限りません。見え方に慣れるまで1ヶ月程度かかることがあります。遠近両用のメガネやコンタクトレンズを使用されていた方は比較的慣れやすいといわれています。
4.眼鏡が必要なこともあります
ピントが合いにくい時、小さな文字を見るとき、薄暗いところで文字を読むときは眼鏡を併用した方がよいこともあります。見えにくい時は無理せずに眼鏡を併用しましょう。
眼内レンズと見え方について
白内障手術で挿入する人工眼内レンズを適切に選ぶ際には、お仕事、ライフスタイル、趣味に合わせることが重要です。
単焦点眼内レンズは保険適用です。選択される場合は、遠く、中間、近くの焦点を合わせた距離にしかピントがあいません。「元々、遠くが見えていた方は遠くに、近くが見えていた方は近くに合わせる」ことをお勧めしています。どの距離が見たいかを診察の時に医師にお伝えください。
多焦点眼内レンズは選定療養です。選択される場合は、2焦点・3焦点・焦点深度拡張型から選ぶことができます。近年、新しいレンズの発売が続いております。多焦点眼内レンズの選択については、診察時にどういった見え方になりたいかを踏まえて相談しながら決めていきます。ご希望やご不安な点があれば診察の際に医師にお伝えください。
人工眼内レンズは手術後、入れ替えやケアの必要がなく、ほとんどの場合、生涯お使いいただくものです。検査スタッフは、それぞれのレンズが持っている特徴を熟知しており、患者様のご希望やご不安などをうかがいながら適切なアドバイスをさしあげています。人工眼内レンズは手術後、入れ替えやケアの必要がなく、ほとんどの場合、生涯お使いいただくものです。どんな疑問にもきめ細かくお答えしておりますので、なんでも気兼ねなくご相談ください。
日常生活に合わせた焦点調整
国内承認レンズは10種類以上あります。当法人では、国内承認、選定療養の多焦点眼内レンズのみを取り扱っています。多焦点眼内レンズについては、大きく2つのグループに分けて説明します。多焦点眼内レンズの選択については、診察時にどういった見え方になりたいかを踏まえて相談しながら決めていきます。
2焦点・3焦点レンズ
2焦点眼内レンズは、近距離と遠距離または、遠距離と中間距離など2箇所に焦点が合わせられるレンズです。(近方は30cm、遠方は5mの距離をいいます。)この2箇所にピントを合わせられるので、単焦点眼内レンズと違い、術後は眼鏡が不要になることが多いです。
2焦点眼内レンズから、さらにもう1点焦点を合わせられるのが3焦点眼内レンズです。近方と遠方の間の中間距離(50cm~70cm)は家事や買い物の際など、生活において見ることが多い距離です。3焦点眼内レンズは、近方30cm、中間距離50cm~70cm、遠方5mすべてにピントを合わせられるので、できるだけ眼鏡を使いたくない方に適しています。
しかし、どちらのレンズもコントラスト感度の低下で遠くの見え方の質が落ちたり、夜間のハロー・グレアが出ることがあります。また、眼内レンズと脳との相性もあり慣れるまで時間を要したり、手元の細かい字をはっきりと見たい場合は老眼鏡が必要になることもあります。
焦点深度拡張型
焦点(ピント)の合う距離の範囲が広く設定されています。遠方から中間、そして実用的な近方距離まで切れ目なくピントがあるように調整されています。多焦点眼内レンズで気になる、ハロー・グレアが少ないのが利点です。細かい字を読む場合は老眼鏡が必要になる場合があります。遠くをよく見たい、手元を見る時は眼鏡を使うので問題ないという方に適しています。
単焦点眼内レンズと比べると、焦点深度拡張型の眼内レンズもコントラスト感度の低下で遠くの見え方の質が落ちたり、夜間のハロー・グレアが出ることがあります。また、眼内レンズと脳との相性もあり慣れるまで時間を要したり、手元の細かい字をはっきりと見たい場合は老眼鏡が必要になることもあります。
多焦点眼内レンズの種類と比較
多焦点眼内レンズは、回折型と焦点深度拡張型(EDOF)の2種類に大きくわけられます。
回折型レンズは、レンズに回折格子と呼ばれる段差があり、光を複数の焦点距離に振ることで、遠方・中間・近方がそれぞれ見えるようになります。手元までよく見えるというメリットがありますが、ハロー・グレアやコントラスト感度の低下が生じやすいというデメリットがあります。
焦点深度拡張型(EDOF)レンズは、レンズに特殊な加工を施し一定の範囲を連続的に見えるような構造です。回折型と異なりり光を割り振る構造であるため、ハローグレアを生じにくいメリットがありますが、手元の見え方が劣るデメリットがあります。
多焦点眼内レンズの特徴
当法人での白内障手術では、国内で承認されている多焦点眼内レンズのみを取り扱っています。これらは選定療養の対象であり、費用を抑えて多焦点眼内レンズを選択することができます。
テクニスシナジー (TECNIS Synergy) | Johnson & Johnson社が開発したハイブリッド型多焦点眼内レンズです。従来の2焦点眼内レンズ(テクニスマルチフォーカル)と焦点深度拡張型(EDOF)レンズ(テクニスシンフォニー)のメリットを組み合わせた連続焦点型レンズ(回折型レンズ)です。遠方から約35㎝まで連続的にピントが合い、乱視矯正も可能です。デメリットは、特定の状況下でハロー・グレアが出やすい点です。 |
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クラレオンパンオプティクス (Clareon PanOptix) |
Alcon社が開発した回折型の多焦点眼内レンズです。遠方、中間(60cm)、近方(40cm)の3か所にピントが合う3焦点眼内レンズです。幅広い距離をカバーし、乱視矯正も可能性です。デメリットは、ハロー・グレアやコントラスト感度の低下はみられることと、手元30cm程度の視力がやや劣る点です。 |
クラレオンビビティ (Clareon Vivity) |
Alcon社が開発した非回折型(波面制御型)の焦点深度拡張型(EDOF)レンズです。遠方から中間までの距離に連続的にピントが合い、コントラスト感度が良好であるため、単焦点眼内レンズに近い自然な見え方であり、ハロー・グレアが極めて少ないのも特徴です。デメリットとしては、50cmより手前がやや見えにくいために、手元の細かい作業をする際には老眼鏡が必要になる可能性があることです。乱視矯正モデルがないため乱視のある方は適応になりません。 |
ビビネックスジェメトリック(Vivinex Gemetric) |
2024年にHOYA社が開発した非球面・回折型の3焦点眼内レンズです。中心3.2㎜径内に回折ゾーンを持つ構造で、遠方の見え方がよく、乱視矯正も可能です。デメリットとしては、近方視力は弱めで、ハロー・グレアは一定の距離である程度出ることです。 |
ファインビジョンHP (FINEVISION HP) |
BVI社が販売している回折型の3焦点眼内レンズです。近方(30㎝)から遠方距離まで良好な視力が見られ、ハロー・グレアはあるが、不快光視現象であるスターバーストは他の回折型と比較すると少ないと報告があります。デメリットとして、強度近視の方と乱視矯正はレンズモデルがないため適応になりません。 |
白内障手術の費用
保険適用の費用
単焦点眼内レンズを用いた白内障手術の金額は、下記の通りになります。
1割負担の方 | 約15,000円 |
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2割負担の方 | 約30,000円 |
3割負担の方 | 約45,000円 |
多焦点眼内レンズの手術費用
多焦点眼内レンズを用いた白内障手術を受けた場合、令和2年4月より厚生労働省が定める選定療養の対象となりました。手術を行う医療機関は選定療養を行うことを厚生局に届出ています。多焦点眼内レンズの費用は全額自己負担(選定療養)となります。
後発白内障手術
白内障の手術では、水晶体を取り除き、水晶体嚢と呼ばれる袋状の組織を残して人工眼内レンズを挿入します。この嚢は眼内レンズを包んでいますが、白内障手術後に濁って白内障と同じような症状が再度現れる状態を後発白内障と言います。この場合、レンズを入れ替える必要はありません。水晶体嚢にYAGレーザーで小さな穴を開ける治療で改善できます。治療はほんの数分で終了し、痛みもほとんどありません。すぐに、視力回復できます。
YAGレーザー後嚢切開術の注意点
白内障の手術では、水晶体を取り除き、水晶体嚢と呼ばれる袋状の組織を残して人工眼内レンズを挿入します。この嚢は眼内レンズを包んでいますが、白内障手術後に濁って白内障と同じような症状が再度現れる状態を後発白内障と言います。この場合、レンズを入れ替える必要はありません。水晶体嚢にYAGレーザーで小さな穴を開ける治療で改善できます。治療はほんの数分で終了し、痛みもほとんどありません。すぐに、視力回復できます。